¿Qué es una artroscopia de tobillo?

La artroscopia de tobillo es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva en la que se introduce una cámara de pequeño diámetro, el artroscopio, y los instrumentos quirúrgicos a través de dos o tres incisiones pequeñas de apenas medio centímetro. Esto nos permite ver el interior de la articulación con una precisión que ninguna imagen de resonancia puede igualar, y actuar sobre determinadas lesiones sin la necesidad de realizar una cirugía abierta.

Es importante saber esto: el tratamiento que vamos a realizar se puede realizar con cirugía convencional (abierta) o por artroscopia. La artroscopia no es la cirugía, sino la técnica utilizada para llevar a cabo la cirugía en cuestión.

¿Y cuál es el beneficio entonces? Optimizar el resultado: menos dolor postoperatorio, menor riesgo de complicaciones, y una recuperación significativamente más rápida que con la cirugía abierta convencional.

¿Qué patologías se pueden tratar?

El tobillo es una articulación exigente y las patologías que se benefician de la artroscopia son diversas y, cada vez más, sustituyen a cirugías que antes debían ser abiertas. Las más frecuentes hoy en día en nuestra práctica diaria son:

• La inestabilidad de tobillo, el gran avance de los últimos años que nos permite tratar lesiones crónicas o subagudas de los ligamentos del tobillo mediante artroscopia reparando los ligamentos e incluso realizando refuerzos con tejidos que antes sólo se podían hacer abiertos.
• Los síndromes de atrapamiento o impingement anterior o posterior, causados por tejido blando cicatricial o por osteofitos óseos que limitan el movimiento y generan dolor en los extremos del rango articular.
• Las lesiones osteocondrales del astrágalo y la tibia, donde el cartílago y el hueso subyacente por diversos motivos han sufrido una lesión que no alcanza a repararse por sí sola y que causa dolor y limitaciones funcionales. La artroscopia ayuda a revisar la lesión y a ahorrar en ocasiones la osteotomía de la tibia para alcanzar la lesión.
• Las fracturas articulares de tobillo. A día de hoy, hay suficiente evidencia para combinar el apoyo visual por artroscopia de una mayoría de las fracturas más frecuentes que afectan al tobillo, de cara a mejorar su reducción anatómica y su síntesis, incluso se pueden fijar fragmentos de hueso con tornillos bajo control artroscópico directo.
• La limpieza articular de sinovitis crónica o en fases iniciales de artrosis también puede obtener beneficio de los procedimientos artroscópicos evitando abordajes abiertos.
• La limpieza de cuerpos libres articulares o fragmentos sueltos por la articulación. Quizá la opción más francamente clara para tratar este problema con la menor agresión posible es la artroscopia.

¿Qué dice la evidencia científica?

Los resultados avalan la técnica artroscópica con mucha solidez. Un metanálisis reciente publicado en PubMed que analizó 47 estudios con 2.653 pacientes documentó tasas de éxito del 92,5 % en el atrapamiento de partes blandas, del 87,5 % en la sinovitis, del 73,2 % en las lesiones osteocondrales y del 71,5 % en el impingement óseo, con reducciones de dolor significativas en todos los grupos. Los resultados funcionales también tienen tendencia a tener mejores resultados en las actuaciones artroscópicas con resultados buenos en más del 79 % de los pacientes.

Así mismo, la tasa global de complicaciones de la artroscopia de tobillo se sitúa en torno al 3,5-8 %, siendo las lesiones nerviosas transitorias las más frecuentes, según la revisión de la revista JBJS en 2023.

El tratamiento postoperatorio permite iniciar el apoyo de forma temprana. Los plazos de recuperación siempre se adaptan de forma individualizada a las exigencias y al perfil físico de cada paciente.

Tiempos de recuperación: ¿cuándo vuelvo a mi vida normal?

La respuesta depende de la patología tratada mediante la artroscopia, no hay un momento fijo, pero sí que podemos ofrecerte unos plazos orientativos de las diferentes situaciones que te puedes encontrar:

• El apoyo suele iniciarse rápido (excepto en patologías que requieran descarga como fracturas) y se intenta recuperarlo lo más rápido posible, en la 1ª o 2ª semana. Normalmente protegiéndolo con una bota o una ortesis.
• La deambulación sin bastones ni asistencia hacia las 3 semanas aun protegiendo la articulación, sobre todo en casos de sutura ligamentosa.
• La vuelta a la actividad habitual (deambulación y actividades leves se sitúa entre las 6 y las 8 semanas y a partir de ahí, si todo va correcto, se plantea la recuperación de la actividad deportiva. En patologías como el pinzamiento estas semanas son acelerables, en casos de lesiones osteocondrales requieren un protocolo más conservador.
• La reparación ligamentosa artroscópica por inestabilidad sigue un calendario similar al de las técnicas abiertas en cuanto a retorno funcional, aunque con menos molestias en la fase inicial: carga parcial las primeras semanas y retorno al deporte entre los 3 y los 5 meses.

Conclusión

En Instituto Cugat somos pioneros en el uso de la artroscopia para el tratamiento de las lesiones deportivas articulares y el tobillo no es una excepción.

Realizamos artroscopia de tobillo con los máximos estándares de calidad quirúrgica, apoyándonos en una experiencia sólida en patología del pie y el tobillo en el deportista de competición y en el paciente general.

Cada caso se evalúa de forma individualizada para determinar si la artroscopia es la mejor opción y qué técnica se adapta mejor al perfil y los objetivos de cada persona.

Porque una recuperación exitosa no empieza en el quirófano: empieza en la consulta, con un diagnóstico preciso y un plan que el paciente entiende y comparte.